Karbantartási igény bejelentése

(A *-al jelölt mezők kitöltése kötelező.)

Igénylő neve: *

Vállalkozás / szervezet esetén a kapcsolattartó neve:

Email cím: *

Telefonszám: *

Karbantartás helyszíne: *

A helyszínen elérhető személy neve és telefonszáma
(amennyiben eltér a bejelentő személytől):

Készülékek gyártmánya:

Készülékek típusa:

Beltéri egységek darabszáma: *

Kültéri egységek darabszáma: *

Kép csatolása:

Megjegyzés: